【专家来院】专家帮我解疑难—糖尿病酮症酸中毒

1.大量补液：

最重要  可纠正失水  还有助于血糖下降  酮体清除

2.胰岛素治疗: 

直击糖尿病酮症酸中毒发病主要原因  降低血糖  抑制酮体生成

在糖尿病酮症酸中毒时，所有口服降糖药都是禁忌的，此时必须胰岛素治疗。

此时胰岛素应用方式为静脉滴注，应用种类为常规胰岛素。医生会调整速度和剂量，帮助您稳步降糖、控糖。在血糖降到一定程度（一般是13.9mmol/L）会适当减慢速度和浓度，也会辅以皮下注射胰岛素，以帮助血糖稳定在一定程度。

3.纠正电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒，人体会处在“电解质耗竭”状态，也就是说，各种电解质：钾、钠、磷等等都是缺乏的（大量电解质随尿液流失）。

4.动态监测血糖、血酮、电解质、血气分析。

血糖、血酮、电解质、血气分析等在治疗初期1-2小时需要监测一次，在情况好转后，监测时间会适当延长。

一、高血糖

糖尿病酮症酸中毒的根本原因是胰岛素不足及升糖激素不适当分泌升高，这导致的后果就是血糖不能控制，明显升高。

二、酮症：高血酮  高尿酮

在胰岛素缺乏、升糖激素升高时，会促进糖原、蛋白质、脂肪的分解。其中，脂肪分解后会代谢为酮体。正常人，体内会有微量酮体，糖尿病酮症酸中毒时，脂肪分解增强，会产生大量酮体。引起血酮升高、尿酮升高。

血酮如何检测：目前有血酮检测仪，检测与指末血糖相似，应用试纸和仪器可以检测血酮。有部分血糖检测仪同时有检测血酮功能，但需要特殊的血酮检测试纸。

尿酮如何检测： 在尿常规检查中，有“酮体”一项，正常情况下，是“－”。当尿中酮体浓度升高之时，酮体显示“＋”“＋＋”“＋＋＋”“＋＋＋＋”，＋号越多，尿酮体浓度越高。

在非糖尿病患者，当饥饿明显或者反复呕吐，身体需要分解脂肪来提供能量之时，尿中也会出现酮体显示“＋”，但此时尿糖是“－”的。也称为“饥饿性酮症”，在正常进食后会好转。经常发生在怀孕妇女妊娠反应严重之时。

三、酸中毒

脂肪分解产生的酮体包含3种物质：丙酮、乙酰乙酸、β－羟丁酸。

丙酮是挥发性的，会随着呼吸呼出去，糖尿病酮症酸中毒严重时呼吸会有“烂苹果”味道，就是丙酮的气味。

乙酰乙酸、β－羟丁酸都是酸性物质，糖尿病酮症酸中毒时产生会明显增多，这些酸性物质积聚在血液中，血液的PH值会发生改变，产生酸中毒