2018年7月23日下午，涉县中医院内三科针对一位ICU转入的以双下肢无力、食欲不振为首发表现，后确诊为心功能不全、心力衰竭、心律失常—房颤、糖尿病的老年女性患者开展多学科会诊。参加此次会诊的有副院长李王平、医务科副科长崔贺平、心内科主任贾彦明、内分泌科主任贾荷花及内三科全体医护人员。
内三科医师王晓做病历汇报
1、患者主因“双下肢无力伴有食欲不振3月余”入院。于入院后第二天出现胸闷、气短、快房颤转入ICU，诊断为房颤，心力衰竭，糖尿病高渗性昏迷、低钠血症、脑梗塞、脑萎缩、支气管肺炎、慢性胃炎、腰椎间盘突出、老年性骨质疏松。于入院后第9天再次转入我科，转入我科时不能进食，食入即吐，四肢水肿。辅助检查提示：电解质紊乱、低蛋白血症。多次查血糖高，心电图示：心房颤动；
2、会诊目的：患者病情复杂，累及多个脏器，治疗效果不明显，为求进一步诊疗方案进行多学科会诊。
李王平副院长询问病史，查看病历，患者年老，糖尿病病史，心功能不全，考虑患者糖尿病胃轻瘫，针对患者电解质紊乱、低蛋白血症，给予糖加胰岛素补液、纠正低蛋白血症及低钾血症等治疗，监测电解质及血糖情况。
内分泌科主任贾荷花明确诊断糖尿病，针对此患者糖尿病可能出现的并发症做了进一步指导，并向大家讲解了糖尿病酮症的诊断和治疗。
心内科主任贾彦明结合病史症状，分析病情，指出患者为老年女性，多脏器病变。双下肢不明原因肌力下降的问题提出：1.脑部病变；2.脊髓病变的可能，可以进一步行脊髓MRI检查。针对患者房颤、心功能不全、脑钠肽高、低蛋白血症等问题做进一步指导，并为大家讲解了脑钠肽高可能的原因及治疗。
医务科副科长崔贺平讲述到疑难病例患者病情复杂，可实现多科优势方面的交流学习，提高诊疗水平。针对本患者建议可以内外科会诊，不拘泥于单纯的内科，以开阔大家思路，实现内外科交流。
会诊最后，内三科主任薛艳慧对百忙之中来参加本次会诊的各位同仁表示感谢，并总结了针对本患者现病情的下一步治疗方案，决定继续给予纠正低蛋白血症、补充电解质、抗感染、降糖等治疗。
图文：牛 草 张 敏
编审：樊安利
签发：张海龙
