2018年7月24日下午，涉县中医院骨伤科针对一例"颅脑病变"的患者开展多学科会诊，参加此次会诊的有内二科主任王文兰、骨伤科主任吕晓军、内一科主任牛敬宪、内三科主任薛艳慧、放射科主任马永丰、医务科副科长崔贺平。
患者史某，67岁，主因头晕、恶心、呕吐、进行性意识障碍3个月于2018－07－17由首都医科大学宣武医院转入我院，门诊以“颅脑病变”收入我院骨伤科住院治疗。
缘于入院前3个月，即2018年4月16日因头晕、恶心、呕吐就诊于我院内二科，考虑为眩晕症，给予综合治疗，病情有所好转，出院后口服中药治疗2周，症状加重，于2018年5月24日就诊于涉县医院行头颅核磁示：颅脑病变。于2018年05月25日转河北医科大学第二附属医院住院治疗，行 PET／CT未见明显阳性结果。出院考虑为：1．边缘叶脑炎？2．威尔尼克脑病？3．副肿瘤综合征？治疗效果欠佳，于2018年6月26日转首都医科大学宣武医院，行颅脑增强核磁，腰穿脑脊液检查，最终考虑为：脑膜癌病可能性大，患者家属拒绝活检，治疗效果欠佳，于2018年7月17日转入我科住院治疗，在3个多月院治疗期间，病情加重，出现进行性意识障碍，现患者嗜睡状态，呼唤睁眼，胡言乱语，刺痛定位，头颅无畸形，右侧瞳孔直径约2．5mm，对光反射灵敏，左侧瞳孔既往外伤，无法观察，耳鼻口未见明显异常，四肢肌张力不高，四肢肌力Ⅲ＋级，生理反射正常存在，双侧巴氏征阳性。
内二科主任王文兰对该患者进行病历解说：该病人初期在我科住院治疗两周，治疗效果理想，但后期，病情加重，结合上级多家医疗机构治疗及检查结果，目前考虑，肺癌脑转移可能性较大。
内一科主任牛敬宪分析：该病人意识障碍，频繁呕吐，考虑脑积水，颅内高压引起，需进一步寻找脑积水原因。
内三科主任薛艳慧分析病历：上级多家医院未明确诊断，应进一步扩大病因寻找范围。如：行乳腺检查，排除乳腺癌脑转移可能，以及风湿免疫系统疾病。
放射科主任马永丰根据影像资料进行详细分析，目前全身影像学资料未发现明显病灶。
医务科副科长崔贺平总结发言：听取各位专家对病例的详细分析，结合多家医院的诊疗结果，考虑为疑难病种，应积极落实各位专家指导性措施。
讨论现场，气氛热烈
1
针对该患者首先给予健脑、脱水治疗。
2
腰穿脑脊液检查，进一步明确诊断。
3
请五官科行眼底检查。
4
请上级医院专家会诊。
此次多学科会诊对于提升科室业务水平具有重大意义，大家对疑难病症有了更新的认识，同时加强了各科室之间的沟通协作，对于帮助患者更好地恢复病情具有积极意义。
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图 / 文：张 莉 康彦龙 张 琦
编 审：樊安利
签 发：张海龙
