健康科普——《脑卒中百问》系列精选（四）
本期内容：脑卒中的筛查（一）
1．哪些人群应该接受脑卒中筛查？
脑卒中相关危险因素包括：
1、主要危险因素
（1）高血压或者正在服用降压药物
（2）高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物
（3）糖尿病
（4）年龄超过50岁
2、一般危险因素
（1）心房纤颤或有其他的心脏疾病
（2）呼吸睡眠暂停
（3）直系亲属中有卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）
（4）吸烟
（5）大量饮酒
（6）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟）
（7）高同型半胱氨酸血症
（8）膳食中含过多饱和脂肪酸或油脂
（9）肥胖
（10）男性
（11）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落
（12）缺血性眼病史
（13）突发性耳聋
（14）绝经后激素疗法
具有以上2项主要危险因素，或具有1项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。
2．脑卒中高危人群需做哪些方面的筛查？
一般筛查有询问记录是否具有某些对脑卒中有严重影响的高危因素，以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检查并记录结果，包括患者既往心脑卒中史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等。特殊筛查有超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA。高危人群需要进行脑卒中风险评估，具体见脑卒中风险评估量表，内容包括：
一、一级预防的脑卒中风险评估量表
（一）Framingham脑卒中风险预测量表
（二）非瓣膜性房颤脑卒中风险评分表：CHADS2评分
二、二级预防的脑卒中风险评估
非心房颤动缺血性卒中患者风险评估量表—Essen脑卒中风险评分量表
3．影像学检查对脑卒中患者的意义？
影像学检查对脑卒中的早期诊断和正确治疗发挥着重要作用，可以快速判断患者有无脑出血、脑梗死。CT检查能够迅速准确发现脑出血，是脑卒中的首选影像学检查方法。MR检查不仅能够早期发现脑梗死，还能够提供脑血流灌注、组织代谢等功能信息，对脑卒中的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。
4．缺血性脑卒中发生后，应做什么检查？这些检查具有什么意义？
头颅CT或者磁共振（MRI）上发现缺血性卒中后，可以做如下检查，有助于判断脑卒中是否与颈部或头颅血管病变相关，以明确卒中发生的原因，从而排除心源性脑卒中的可能。这些检查可以分为无创性和有创性检查。前者包括：颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；后者为全脑血管造影（DSA）检查。
5．对脑出血患者怎样合理选择影像学检查方法？
急诊患者首选CT检查，诊断急性脑出血的准确率几乎接近100%，为急性期脑出血首选影像学检查方法。CT能够快速、清晰显示脑出血的特征性高密度病灶，尤其在急性期，能准确显示血肿的部位、大小、出血量、血肿是否破入脑室等。以便及时进行抢救治疗，也可在CT引导下进行血肿的穿刺抽吸介入治疗。脑出血亚急性期以后，可选择MRI检查或CT检查。
6．脑卒中患者进行影像学检查前，家属应向医生提供哪些信息，并作哪些准备？
发现患者出现脑卒中的相关症状后，应第一时间就医。就医时需携带既往影像资料，向临床医生提供既往脑卒中相关病史。CT检查前家属应提前去除患者头颈部的金属物；对于躁动患者应提前由临床医生采取措施，尽可能保证CT检查时患者保持不动，以避免运动、金属伪影对图像的干扰。
转载自中国心脑健康脑防委办公室
涉县中医院内一科（脑病科）宣
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