【病案分享】 头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例

头孢曲松钠皮试致过敏性休克1例

1.病案汇报

患者，男性，57岁。因右下肢静脉迂曲扩张20年出现色素沉着2年，于2019-01-05入涉县中医院。入院查体： T 36.1℃，P80次/分，R 22次/分，BP 111/79mmHg，神志清，胸廓对称，两肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，左锁骨中线与第五肋间隙内约0.5cm处可及心搏，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，四肢肌力、肌张力正常，双下肢不肿。专科检查：右下肢表层血管像蚯蚓曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状；腿部有酸胀感：足靴区皮肤有色素沉着、瘙痒，足踝无水肿；表皮温度不高，无疼痛和压痛感；局部无坏疽和溃疡。深静脉通畅实验提示深静脉通畅。

心电图：未见异常。         

胸片、双下肢血管彩超未见异常。

入院诊断：原发性右下肢大隐静脉曲张 

入院后，给予积极术前准备，于2019-01-06    11.45给予“头孢曲松钠” （罗欣1.0g注射用头孢曲松钠，山东罗欣药业集团股份有限公司，医药产品注册证编号：H20043214，生产批号：318072048，有效期至2020/07/10）皮试。5分钟后，患者出现皮丘明显变大，发红，全身皮疹，潮红，神志清，呼吸困难、胸闷，小便失禁，口唇、手脚发绀，测血压70/40mmHg，考虑“头孢曲松钠”皮试所致“过敏性休克”。立即给予“肾上腺素、地塞米松、多巴胺、阿托品、阿拉明”等抗休克、抗过敏、兴奋呼吸等治疗。经积极抢救1小时，患者呼吸、心跳正常，血压升至110/70mmHg，有尿，皮肤潮红消退，胸闷减轻，继续后续治疗。 24小时后停多巴胺。

2.讨论 

“头孢曲松钠”为半合成的第三代注射用头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。该药对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有强大的抗菌活性，临床主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。 

但随着临床广泛应用，其不良反应的报道已屡见不鲜，发生率为0.1%--0.001%，但发生休克非常罕见。据报道，使用头孢曲松有马上出现过敏反应的，也有用药过程中出现过敏反应的，还有几天后出现不良反应的[1]。有张莉[2]报道头孢曲松钠致迟缓性过敏反应1例，提醒基层医护人员注意在临床工作中切不可因皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松警惕。本例报告即属典型的速发型过敏反应，值得庆幸的是由于用药过程中观察严密，抢救及时，使患者转危为安。 

造成不良反应的因素有很多，但总体概括为以下四项： 

2.1机体因素：既往有药物、食物过敏史的，易发生变态反应；老年人因为药代动力学和药效动力学随着年龄增加而改变，中枢神经系统对该药敏感性增强，易发生不良反应；头孢曲松钠可通过血脑屏障，婴幼儿血脑屏障发育尚不完全，致使头孢曲松钠药液进入脑脊液的量增多，易引起脉络从变态反应，引发颅内压增高[3]。 

2.2药品质量控制：在复杂的生产过程中残留的溶剂、催化剂，反应不完全的原料、中间体和副产物，储存过程中受外界影响产生的杂质等，不仅使其药效降低，抗菌活性减弱，甚至可能导致严重的药品不良反应。过敏性休克是最为严重的不良反应，多与药品不纯或低分子杂质和降解产物与机体蛋白结合形成变应元，使机体发生I型变态反应有关。 

2.3使用剂量和配制浓度： 有的病例存在超剂量使用药物或溶媒使用过少，导致单次使用药品浓度偏高，增加了不良反应发生的可能性。 

2.4皮试不规范：头孢菌素类过敏试验不规范，是导致变态反应发生的重要原因。头孢曲松钠应用前是否需要做皮试，目前药物说明书和药典中均无明确规定，不同的医疗机构规定不统一；有不做任何皮试直接使用的；有用青霉素或头孢唑啉钠皮试代替的；有以原药做皮试的，质量浓度亦不统一。 

过敏性休克是变态反应中对机体危害最大的，出现的时间短，若抢救不及时，常危及生命。因此，对既往有药物不良反应（ADR）的患者应慎用头孢曲松钠，在使用过程中应严密观察。对青霉素过敏者应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用头孢曲松钠；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢曲松钠。建议婴幼儿患者慎用或尽量避免使用头孢曲松钠。同时，通过本例报告，希望临床医生严格用药指征，用药前详细询问过敏史，特别是患者的基础性疾病；加强药物不良反应监测，促进临床合理用药；并在静点过程中密切观察病情变化，一旦出现过敏反应，应立即停药并及时抢救，严防死亡病例发生。

  参考文献 

  [1]薛艳霞.头孢曲松钠过敏反应4例分析[J].中国误诊学杂志，2008，17（8）：4271 

[2]张莉. 头孢曲松钠致迟缓性过敏反应1例报.医药前沿杂志，2011，15（2）：0066 

图文：李   伟

编审：樊安利

签发：张利军

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