2018年9月25日，内二科针对一名不明原因意识不清患者进行了多学科会诊，此患者病情进展迅速，短时间内辗转于石家庄、北京等多家大型医院，病情急转直下，家属已深感心力交瘁且绝望。参加本次多学科会诊的有：内二科主任(主任中医师)王文兰、脑病一科主任(主任中医师)牛敬宪、内分泌科主任（副主任中医师）贾荷花、检验科主任（副主任检验师）张凤兰、放射科副主任（主治医师）高梅娟、医务科熊永利及内二科全体医护人员。
主治医师汤长叶进行病例汇报
患者老年女性，68岁，主因头晕、恶心呕吐5个月，进行意识障碍4个月入院。患者曾就诊于河北医科大学附属第二医院，北京宣武医院，考虑为：颅脑病变、脑膜癌可能性大，脑积水 左额顶珠网膜囊肿。给予对症脱水醒脑开窍治疗，病情急转而下，遂转入我院维持治疗。现就患者诊断及下一步治疗方案进行讨论。
医务科熊永利
希望各科室积极开展多学科会诊，加强交流，更好的服务于广大患者。
主治医师高梅娟
患者于多家医院就诊，影像资料众多，病情复杂，仔细对比分析之后，特点如下：1.患者脑水肿逐渐加重，头颅增强核磁提示扣带回线状强化；2.肺部异常密度影，但整个病程中无明显变化；3.PET-CT提示肝脏异常密度影，结合腹增强CT诊断为血管瘤。结合患者所有影像资料，目前未发现其他部位肿瘤性疾病，故副肿瘤综合征可能性较小；结合患者临床表现及增强头部核磁所见，考虑脑膜癌可能性。
副主任检验师张凤兰
患者检验结果异常指标并不多，主要是患者反复低血钾，究竟是摄入不足，还是丢失过多，应完善24小时尿钾、尿钠。
副主任中医师贾荷花
患者甲状腺功能异常指出，患者发现甲状腺机能减退4年，且为女性，应该查甲状腺相关抗体，警惕自身免疫疾病，终导致免疫性脑病；患者长期口服优甲乐治疗，现因呕吐停药，建议患者可以鼻饲解决既能解决热量问题，又可继续口服药物。
主任中医师牛敬宪
患者病情进展较快，结合患者症状分析，除考虑脑膜癌外，还需鉴别：边缘性脑炎，桥本氏脑病可能。鉴于患者曾在院外抗病毒治疗，未见效果，且患者长期甲减，可以考虑按照桥本氏脑病给予糖皮质激素治疗，并对桥本氏脑病做了详细讲解。
主任中医师王文兰作会诊总结
结合各位主任意见进行全面分析：
1.同意上述几位主任的建议，不除外桥本氏脑病可能，给予氢化考的松诊断性治疗；2.患者影像重要表现是进行性加重的脑水肿，应该行椎管造影，除外脊髓病变导致脑水肿；3.患者节律性呕吐，注意肾上腺轴问题；4.多次免疫方面检验均未发现异常，目前狼疮可能性较小。关于患者治疗，目前患者呕吐，癫痫发作，均与脑水肿有关，建议请脑外科会诊，是否可行脑室引流术，减轻脑水肿，可下鼻饲管解决进食问题。
图 / 文：汤长叶
编 审：樊安利
签 发：张利军
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