多学科会诊（36期）——心内科

患者贾某，男，76岁。主因恶心、呕吐5天，于2018年8月14日11：05由门诊以“呕吐病”收入我科。既往高血压病史40余年，收缩压最高达180mmHg，舒张压最高达100mmHg，患者家属诉近年未予口服降压药物，血压维持90/60mmHg；冠心病病史5年，4年前在我院行冠脉造影，示：三支病变，建议上一级医院行冠脉搭桥术，患者拒绝，回家后未规律口服药物；脑梗塞病史12年，治疗经过不详；慢性胃炎病史1年，治疗经过不详；双下肢血管栓塞1年，就诊于石家庄医院，住院治疗未见明显好转，否认药敏史。

神志清楚，精神不振，反应迟钝，言语流利，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及散在湿性啰音，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆无压痛，双下肢轻度水肿，四肢肌力5-级，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出，8月21日，患者活动后突然喘促、气短、口唇紫绀，皮肤湿冷，心电检测示：血氧饱和度70%左右，立即予强心、利尿、抗凝治疗，10余分钟后症状好转。

内二科主治医师汤长叶示:患者平素时有胸闷、气短症状，活动后加重，8月21日活动后突然胸闷、气短、喘促加重，根据D2 聚体不太高、症状缓解时间短，结合患者病史、症状及体征，考虑与慢性心衰急性加重有关。患者长期卧床，双下肢血管闭塞，肺栓塞不除外，建议完善心脏彩超、双下肢及胸部增强CT检查，治疗上支持抗凝治疗。

肾内科副主任中医师贾荷花示：患者病情多变，病情复杂，在胸闷气短时血糖18mmol/L，考虑应激状态一过性升高，建议完善葡萄糖耐量、糖化血红蛋白、C肽释放、胰岛素释放试验及甲状腺7项、甲状腺彩超检查，进一步明确糖尿病、甲状腺疾病诊断，监测三餐前、后2小时血糖，密切关注血糖。

内二科主任中医师王文兰示：患者年老体弱，病程长，多脏器功能衰竭，恶心呕吐，考虑心功能不全致胃肠淤血，不除外胃肠道病变，建议进一步完善胃镜或上消化道造影，加强营养，静脉输入蛋白，密切观察电解质。

医务科熊永利针对此次心内科多学科会诊表示肯定，并希望各科室积极开展多学科会诊，加强交流，更好的服务于广大患者。