杏林老翁医话

连载之四十四

口疮证治浅见

  口疮病常见而多发，系由火热之邪，蕴积上炎于口舌而发。口为脾窍，舌为心苗。故口疮一证，与心脾关系密切。

口疮病机总不离“火”，或为实火，或为虚火。实火型口疮，或脾胃伏火，或心火上炎，或肺胃郁热，故选方要分脏腑偏重，脾火宜泻黄散；胃火宜清胃散；心火宜导赤散；肺胃郁热宜凉膈散合清胃泻火汤。虽说实火宜清，但应注意证型变化，万不可一清到底，以免戗伐阳气，或劫伤阴津，转为阴虚口疮。同时在清解实火时，宜加入一二味热药反佐，如肉桂、细辛等，一以制约诸药之寒凉，以免伤阳，一以起引火归原之效。对于虚火口疮，当分脏腑偏重，宜先清后补或攻补兼施，切忌一补到底。虚火口疮，或为肝肾阴虚，或为脾肾两虚，或为阴虚浮火，虚者当补，但虚火也是火，故宜先清后补，或攻补兼施，万不可一补到底，如此辨证治疗常可收满意疗效。唯慢性口疮西医称为复发性口腔溃疡，因其具有反复发作性，缠绵难愈，治疗较为棘手，依据中医理 论指导临床，辨证施治，内外结合，常能减少复发，缩短疗程，提高疗效。

如治秦某某，男，36岁，1998年9月14日初诊。患者口腔溃疡反复发作1年余，近日加重。一年来口腔溃疡反复发作，屡经医治，然而难见效验，缠绵难愈，颇以为苦，近日加重。症见口颊舌边5处绿豆大小溃疡，周边充血疼痛，表面有淡黄色分泌物，灼辣疼痛，进食加剧，伴口干口臭，溲黄便干，舌红苔黄，脉滑略数。证属上中焦邪郁生热，化火上冲，治以泻火通便，清上泻下，方选凉膈散加味：连翘 15g，炒黄芩 10g，炒栀子 10g，黄连 6g，肉桂 1g，酒大黄 10g，薄荷 6g( 后下），竹叶 6g，生甘草 6g，芒硝 6g（冲溶），蜂蜜1 匙（另兑）。水煎服，每日1剂，连服5剂。兼用吴茱萸子 5g，黄连 3g，共研细末，用醋调敷双侧足底涌泉穴，每日1次。经上述治疗5日后症状明显减轻，溃疡由大变小，由小渐无。原方加减化裁又服5剂，以巩固治疗，随访半年，未再复发。本案证属上中焦毒火炽盛，治以凉膈散加味泻火通便，清上泻下，兼以涌泉穴外敷中药，引火下行而归原，诸药相合，同舟共济，竟使迁延年余之疾得以向愈。

又治成某某，男，51岁，2007年7月4日初诊。患口腔溃疡10年有余，反复发作，缠绵难愈。形体肥胖，平时易感冒。刻诊见：口腔右侧颊粘膜有溃疡两处，周围组织红肿隆起，表面附有白色假膜，局部灼热疼痛，说话进食疼痛加剧。口干口臭，小便黄赤，大便偏干，3日1行。舌胖大质红，苔薄黄腻，脉滑数。辨为脾肾不足，阳明伏火。治以补脾益肾，清泻阳明。处方：黄连 10g，生地 15g，木通 6g，淡竹叶 10g，甘草 10g，山药 30g，山萸肉 20g，石膏 15g，升麻 10g，牡丹皮 15g，广藿香 10g，白花蛇舌草 30g，肉桂3g, 熟大黄 10g。水煎服，每日1剂。服上方7剂后，口腔溃疡疼痛好转，大便顺畅。初战得势，宜击鼓再进，原方减熟大黄，继服10剂。7月25日三诊，口腔溃疡基本消退，二便正常。上方减木通，继服10剂。8月10日，四诊。溃疡消退，已无所苦，唯虑复发，请求巩固疗效。舌淡红，苔薄黄，脉稍数略带滑象。调整处方：太子参 10g， 白术 10g，茯苓 10g，黄连 5g，生地黄 12g，白花蛇舌草15g，枸杞子 10g，女真子 12g，菟丝子 10g，山药 12，牡丹皮 10g，泽泻 10g，甘草 6g。水煎服，隔日1剂。患者遵医嘱连续服用三月有余，服药50余剂，随访1年，病未复发。本案病人属于重型病例，十数年缠绵难愈，反复发作，应为本虚标实，故以攻补兼施之治。既培补肝肾，重用山药、山萸肉以固本。又选导赤泻火之剂，使伏火从二便排出。此法乃标本兼治，对慢性、单纯性、反复发作性口疮屡屡显效。又复发性口疮之治，减少复发是临床上的难点，预防复发是临床上的重点，故后期以扶正为主，兼以清化，坚持治疗，持之以恒，方能收到满意疗效。