【书香苑】 杏林老翁医话连载之四十

杏林老翁医话

连载之四十

痢下通治方治溃疡性结肠炎有效

痢下通治方出于《石室秘录》一书。方由白芍三两（90g），当归三两（90g），萝葡子一两（30g），枳壳三钱（9g)，槟榔二钱（6g)，甘草三钱（9g)，车前子三钱（9g)组成。是方以脏腑气化功能为立法依据，配伍精巧，疗效非凡。《石室秘录》天师释方曰：“通治者，因其通而通之也，如人病下痢者，是痢疾之症多起于暑天之郁热，而又感于水湿雨露之气，已成之红白相见，如血如脓，甚至如屋漏水，如鱼冻水，里急后重，崩迫疼痛，欲下而不能，不下而不快，一日数十行，或一夜数百行，或一夜数千行，气息奄奄，坐而待死，此通之病也。若骤止其邪，则死生顷刻，不止其邪则危绝如丝，欲补其气则邪气转加，欲清其火，则下行更甚，此时唯有因势利导之法可行于困顿之间。或疑人已气虚血败更加利导，必致归阴。不知邪气一刻不去，则正气一刻不安。古人之痢无止法，信不诬也。”

笔者临证数十年来，凡遇细菌性痢疾即首选此方加减，无不应手取效。随着社会卫生条件好转，痢疾已经少有，仅有偶发病例可见，故本方应用机会似已不多。近二十年来，余据证加减应用于溃疡性结肠炎，收效颇佳，且屡试屡验。如治高某某，女，28岁，续断便下脓血，里急后重年余，加重2个月而就诊。一年前，经市某医院肠镜检查诊为溃疡性结肠炎、直肠炎。中西药屡进、保留灌肠诸法频施，病无进退。症见腹痛，大便脓血，以脓为主，里急后重，兼见口苦口粘，纳差，胸腹满闷，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨为脾胃虚弱，湿热下注，方用痢下通治方加味：当归 100g，白芍 80g，炒莱菔子 30g，枳壳 10g，槟榔 6g，车前子 10g（包煎），金银花 15g，黄连 6g，肉桂 3g。水煎服，每日1剂。服上方7剂，诸证见缓。后以此方加减进退，或合半夏泻心汤健脾行气，平调寒热；或合六君子汤化裁益气健脾；或合香连丸加硫磺、山药、五倍子、赤石脂等药以末散服。凡十一诊，历时四个月，终告痊愈。一年后随访，病未复发。此为湿热下注型病案效验例，再举脾肾阳虚，湿热瘀滞型病案以飨读者。辛丑春诊李某某，女，39岁，断续泄泻，便下脓血，里急后重年余。在县某医院经纤维肠镜检查，诊为溃疡性结肠炎。同时检查甲状腺功能时，发现甲状腺机能减退症。刻诊：腹痛、腹泻每日2~3次，里急后重，大便时带粘液或脓血，纳呆满闷，面黄肌瘦，畏寒怕冷，腰膝酸软。舌淡红，舌下脉络瘀曲，苔薄腻，脉沉细。辨为脾肾阳虚、湿热瘀滞下焦，治以温补脾肾，清利湿热，化瘀理气。方选痢下通治方、平胃散合桃核承气汤加味：当归 40g，白芍 30g，炒莱菔子 30g，麸炒枳壳 10g，炒槟榔 10g，炙甘草 6g，盐车前子 10g，肉苁蓉 10g，炒薏苡仁 20g，麸炒苍术 15g，姜厚朴 12g，陈皮 10g，桃仁 10g，大黄 6g，桂枝 15g。中药配方颗粒，10剂，每日1剂，两次分冲。服上方10剂后，脓血便减轻，里急后重已不明显。服20剂后，诸证皆减，据证调整处方，方中减去大黄、桂枝、桃仁，增加温补脾肾、祛湿之品。患者服上方40剂后，诸证皆瘥，一如常人，因新冠肺炎疫情管控不便，来电话咨询，嘱其饮食忌宜，好生将息，以防复发，并可自行购买参苓白术丸、金匮肾气丸口服，以巩固疗效。患者遵医嘱将息，半年来诸证若失，饮食渐增，身体恢复良好。

溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性变，属中医“肠癖”“下利”范畴。主要表现为腹泻，粘液脓血便，腹痛和里急后重。常因反复发作，便泻日久，耗伤正气，且又可因虚而生湿、生瘀，随病情变化，临床往往虚实夹杂，寒热错杂，证型复杂，治疗颇为棘手。盖脾、胃、大肠、小肠为“仓廪之官”主运化，排糟粕，最忌郁滞，而肠癖多为脾胃虚弱，湿热郁滞所致，治疗必须化滞行瘀，以调理脏腑气机。痢下通治方之奇而妙者，全在用当归、白芍，盖水泻最忌当归之滑，而痢疾、结肠炎最喜其滑也，白芍味酸入肝以平木，使木不敢再侵脾土，“和血则脓血可愈”。又有枳壳、槟榔，消逐其湿热之邪，行气破郁滞，因势利导而“调气则后重自除”。又加车前子分利其水湿，而又不耗真阴之水，所以功胜于茯苓也。尤奇者，在用萝葡子一味，世多不解，盖萝葡子，味辣而能逐邪去湿，且又能上下通达，消食利气，使气行于血分之中，助归芍以生新血，而涤荡其败瘀也，少加甘草以和中，则无过烈之患，此奏功之神奇，实有妙理耳。又据“久病必瘀”之理，加入大黄、桂枝、桃仁，实乃桃核承气汤之意，治疗下焦瘀滞，可取斩将夺关之效。诸药相合，方证对应，首诊即收良效。后据证加减，或以调理气机健脾胃，或以补益肝肾扶正气，使方药与病机丝丝入扣，故难治痼疾，竟收良效。