杏林老翁医话
连载之二十六
调补肝脾肾,治愈黄褐斑
妇人黄褐斑较为常见,西医谓之内分泌失调之故,中医主要责之肝、脾、肾失调,因此调整肝、脾、肾是治疗黄褐斑之关键。因其病机是阴阳失调,故调整阴阳又是治疗此病的主要手段。临床上应以分型论治,并在调整脏腑的基础上,养血、活血、化瘀法贯穿始终。余在临证中辩证使用自拟祛斑美容汤常可取效。是方以三白美容汤(白芍、白茯苓、白术)为君药,合甘草取四君、四物汤之意,健脾益气,和血养血;增加鸡血藤、牡丹皮、玫瑰花、灵芝,养血安神、活血化瘀;以菟丝子、天冬补益肝肾,尤其菟丝子为治疗本病特效药,举足轻重,不可挪移;以白芷、紫苏叶为使,引药上行于面。全方用量较轻,有“治上焦如羽”之意,多年应用,持久用药,常可取效。
病案1:马某某,女,35岁,本县昭义村人,2012年5月17日初诊。因患面部黄褐斑年余就诊。一年前开始出现面颊部大片黄褐斑块,曾多方求治,疗效欠佳。刻诊:身疲倦乏、心悸纳呆、不寐健忘,月经紊乱,赶前错后,面华不足,面颊部散发多片黄褐色斑或灰褐色斑块,呈对称性,边界不清。舌质淡红,舌底络脉瘀曲,苔薄白,脉沉细。此为心脾两虚,气虚血郁。治宜补益心脾,活血消斑,方选自拟祛斑美容汤。处方:白术 6g, 茯苓 6g,白芍 6g,鸡血藤 10g,牡丹皮 5g,白芷 5g,灵芝 5g,玫瑰花 5g,菟丝子 10g,天冬 5g,紫苏叶 5g,甘草 3g。(中药配方颗粒)30剂,每日1剂,两次分服。服上方月余,诸证均有起色,眠安纳增,面部较前有光泽,色斑已经变浅,精神好转,脉较有力。二诊仍照原方加女贞子 6g,太子参 6g,枸杞子 6g续进。30剂,每日1剂。一月后三诊,患者色斑消退大半,面部神色俱增。嘱其注重饮食起居,禁食辛辣,调节情绪,节制房室,防止日晒,增强体质。仍以二诊方15剂,隔日1剂,服药1月,以善其后。
病案2:樊某某,女,32岁,本县招岗村人,2008年4月2日初诊。原患慢性乙型肝炎三年,经笔者诊治渐愈,一年前生一男孩后,遗留较为严重的面色黄褐斑不退,甚为苦恼,伴体倦神疲,腰膝酸软,心悸寐少,月事来潮时常伴乳房胀痛,舌尖红,尺脉虚,关脉稍弦。治宜补肾益精兼以舒肝。方选六味地黄汤加味:熟地 24g,山萸肉 15g,山药 15,云苓 15g,丹皮 10g,泽泻 10g,菟丝子 30g(包煎),柴胡 10g,白芍 15g,红花 6g,当归 15g。水煎服,每日1剂。本方稍事出入,凡三诊,服药21剂,面部黄褐斑明显变淡。加减化裁加入祛斑美容汤,前后服药两个半月,面部黄褐斑全部消退,诸症皆愈,体力也得以恢复。
本案病人久罹肝病又逢生产,身体受损,肝肾不足,黄褐斑持续不退,方用六味地黄汤加减滋补肝肾,调节内分泌功能。加入柴胡、白芍、当归、红花等以舒肝养血活血。方中重用菟丝子,辛甘平,入肝肾经,具有补肾益精,养肝明目功用。《神农本草经》谓菟丝子“主续绝伤,补不足、益气力,肥健、汁去面黯,久服明目”可见古人也认为菟丝子可以治面部褐斑,当代医学家何任教授曾有专门论述,笔者依法仿效,果收良效。