杏林老翁医话
连载之二十四
乳蛾治验谈
乳蛾即今之扁桃腺炎,有急、慢性之分,以青少年发病为多,为门诊常见病证,不易被重视,但它能诱发肾炎、心脏病、关节炎等,成为多种疾病的原发病灶,危害极大,应高度重视。本病以发热、咽痛为主要症状,治疗不彻底常可形成慢性炎症,甚为棘手。盖本病多为内有积热,复感外邪,风热相搏,气血壅滞,郁而化毒,结于咽部所致。证见恶寒发热,咽喉疼痛,甚者难于咽饮,单侧或双侧扁桃腺肿大充血,或有白色脓点,头痛流涕,小便短赤,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。治当疏风清热,解毒利咽为主。笔者在临床上以升降散灵活加减治疗内热炽盛之急性乳蛾,常应手取效。皆因升降散能升清降浊,行气活血,透发郁热,为治温病、郁热之总方。方以僵蚕为君,辛咸性平,气味俱薄,轻浮而升。善升清散火,祛风胜湿,清热解郁;蝉蜕为臣,甘咸性寒,升浮宣透。善清热解表,祛风解痉,宣毒透达;姜黄为佐,气辛味苦,性大寒,行气活血,解郁辟疫;大黄为使,苦寒泻火,通腑逐瘀,推陈致新,消痈散肿,上下通引,擅降浊阴。全方配伍精巧,可使气血畅达,清升浊降,符合经旨“火郁发之”之意。余临证数十年灵活加减化裁,治疗内热炽盛之外感发热、急性扁桃腺炎、腮腺炎、上呼吸道感染诸疾,应用颇多,效果极佳,往往一二剂热退脉静,三五剂应手病除,愈疾多矣。
如治马某某,男,6岁,住老干家属院。2002年11月3日初诊。两日前,外出玩耍,汗出受风寒,夜间即恶寒发热、头痛、咽痛,曾口服速效感冒冲剂、板蓝根冲剂、罗红霉素等药,罔效。次日静滴青霉素等药,体温稍降,夜间体温又升至39℃,故今日来诊。查面红气促,时而咳嗽,咽红,左侧扁桃体肿大,并附有白苔少许,左颌下淋巴结肿大,体温 39℃,舌红苔蕴黄,脉沉而燥数。诊为乳蛾(急性扁桃腺炎),证属上焦郁热,当即予以三棱针点刺双侧少商穴出血,耳尖静脉放血处理,20分钟后体温降至37.4℃,予升降散加味:僵蚕 10g,蝉衣 6g,姜黄 6g,大黄 3g,连翘 12g,薄荷 6g,马勃 5g,牛蒡子 5g,板蓝根 10g,桔梗 6g,生石膏 10g,甘草 5g。水煎两遍,混合分3次服,每6小时服1次。服完1剂,脉静热退,又3剂,乳蛾渐消,临床痊愈。
值得一提的是本案采取双侧少商穴(亦可加双商阳穴)点刺出血,耳尖刺络放血法配合治疗,笔者甚为推崇,每遇小儿急症,高热不退诸证,施之常能应手取效,确有画龙点睛之妙。
应当指出,小儿平素喜食香甜干燥食物,病后应注意少吃香甜食物,不要受凉,就可少发或不发乳蛾。若因反复感染,扁桃体已经肥大,日久不消者,西医往往建议手术切除之,笔者以为,扁桃腺为人体重要免疫器官,不可轻言切除。可用《金匮要略》麦门冬汤(麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣)加减调理之,小儿年岁渐长,日久不发,其扁桃体自然缩小,可不必手术。