杏林老翁医话
连载之二十二
嗜睡症治验一则
李某某,男,62岁,本县鹿头乡宇庄村人。2019年7月12日初诊。发病已三月有余,每天晨起饭后疲倦难支,目合不能开。伏于餐桌旋即入睡,呼之不醒,推之不动,一睡数小时,明知有违农时,却不能自振,曾在当地治疗(用药不详),罔效。开三马车来诊时为减轻嗜睡曾喝大量浓茶,即便如此,途中因精神疲惫难支,也不得不停车嗜睡三次。刚入诊室待诊,便昏昏入睡,鼾声大作,引笑众人。刻诊见精神困倦,诉头昏身困,睡觉时口中涎液横流,粘液不断,常浸湿枕巾衣被,饮食一般,大便时溏,小便正常。舌淡苔薄黄腻,脉濡缓。辨为湿热上熏清窍,上焦闭而不通,故倦极卒然多卧之嗜睡症。治以升清降浊,清利湿热。方选泻黄散合清震汤加减化裁,处方:生石膏 20g,广藿香 10g,焦栀子 10g,防风 10g,甘草 6g,人参 10g,石菖蒲 10g,远志 6g,益智仁10g,郁金 10g,白芷 10g,淫羊藿 12g,陈皮 10g,荷叶 15g,葛根 12g,苍术 10g。7剂,中药配方颗粒,每日1剂,两次分冲。上方服用7剂后,诸症减轻,患者饭后能强行站立行走,然后睡意渐消,但精神仍然困顿。上方既效,宜步原章,原方略为增损,凡四诊,服药28剂,病情逐步好转,饭后已不欲睡,睡觉亦不流涎,纳馨便调,精神亦振,舌苔薄白,脉来和缓,病已告愈。
嗜睡者,可见于湿盛、脾虚、胆热、伤暑、少阴病、病后体弱等方面,尤以湿盛、脾虚为多见。脾虚不运可致湿盛;湿邪壅盛者亦可致脾虚,故脾虚与湿盛又往往相兼互见。湿与热相合,则病势尤为缠绵。中医有“脾主涎”之说,本案患者有明显的流涎粘液伴随症状,即为脾胃伏火之明证,脾胃伏火郁热与谷气相搏,则久留于阴(里)而不行,湿热蒸腾,脾运暂壅。湿热上壅清窍,以致“上焦闭而不通”,故倦极而卒然多卧。治以泻黄散合清震汤化裁加减,方证对应。泻黄散方出自《小儿药证直诀》,其功用为泻脾胃伏火,主治脾胃伏火导致的口疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,以及脾热弄舌,流涎诸症。方中石膏辛寒以治热,山栀子苦寒以泻其火,共成清上彻下之功。脾胃伏火与胃中实火不同,仅用清降难彻此中伏火积热,故方中加防风,取其升散脾中伏火,也属“火郁发之”的治则,是清降与升散并进,使清降不伤脾胃之阳,升散能解伏积之火。藿香芳香醒脾,甘草泻火和中。清震汤升清阳解毒,主治风热侵袭,阳气内郁上攻头面之证,又据证加入人参、菖蒲、远志、郁金、葛根、淫羊藿、益智仁诸药,健脾益肾,振奋阳气,诸药相合,使伏火祛,湿热清,脾胃健,清气升,严重的嗜睡病竟得痊愈。