多学科会诊（116期）——儿科
2019年9月8日，涉县中医院儿科就一名8月龄反复咳嗽的患儿进行了多学科会诊。参加此次会诊的有：内一科主任牛敬宪（主任中医师）、内二科柳树芳（主治医师）、检验科主任张凤兰（副主任检验技师）、制剂科主任张浩（中药师）、放射科副主任高梅娟（主治医师）、皮肤科医师苑媛、医务科杨亚丽及儿科全体医护人员。
王科科主管医师汇报病历：患儿女，8月，既往体健，出生时情况良好，无窒息史，未规矩接种疫苗，无明显异物吸入史。本次主因间断咳嗽5天入院，咳嗽呈阵发性、痉挛性，较剧烈，咳甚时伴喘憋、汗出，咳嗽末偶有“鸡鸣样”吸收性回声，偶有鼻塞、流涕，无发热，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐、腹泻。入院查体：咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音及喘鸣音。心率120次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，神经系统检查未见明显异常。辅助检查：（2019-08-19）胸部正侧位片示支气管炎。血常规白细胞13.65×10^9/L、中性粒细胞比率33.5%、淋巴细胞比率54.7%、CRP8.2mg/L、ESR12mm／h、PCT小于0.05ug／L，呼吸道病毒抗体均阴性。（2019－08-28）复查血常规示白细胞11.16×10^9/L、中性粒细胞比率28.6%、淋巴细胞比率62.7% 、CRP11.1mg/L。目前诊断：1.急性支气管炎？2.类白日咳综合征？治疗过程：入院后予以阿莫西林克拉维酸钾、氨溴索Q12h静点，吸入用布地奈德、吸入用沙丁胺醇及干扰素雾化吸入，阿奇霉素0.035g口服1／日，地氯雷他定1mg口服1／晚。患儿目前仍呈阵发性、痉挛性咳，次数减少，主要集中在夜间，喘憋较少减轻。会诊目的：1.明确诊断；2.如何进一步减轻患儿痉挛性咳嗽；3.中医治疗方法。
苑媛医师：患儿目前母乳喂养，可询问母亲近期有无接触刺激性食物等过敏源，除外咳嗽变异性哮喘。
高梅娟主治医师：1、患儿入院时胸片示支气管炎，因胸片诊断的局限性，不除外毛细支气管炎、肺炎等，建议进一步完善双肺CT。2、婴幼儿咳嗽病程较长者，建议首选双肺CT，避免漏诊。
张浩中药师：1、根据患儿检验结果，建议首选一代、二代头孢类抗生素，必要时更换。2、儿科用药应严格按照说明书，加强抗生素合理使用的培训。
张凤兰副主任检验技师：患儿目前细菌感染指征不明显，血常规提示淋巴比率偏高，建议完善EB病毒检测。
柳树芳主治医师：1、患儿咳嗽呈痉挛性、刺激性，应除外咳嗽变异性哮喘、非典型病原菌感染。2、询问患儿母亲有无过敏性鼻炎等过敏性疾病，完善过敏源检测。
冯淑医主治医师：入秋以来，我科已有多例诸如此类痉挛性咳嗽的患儿，我们要积累经验，重视过敏这个致病因素，提倡中医治疗方法，充分发挥中医治疗特色，提高治疗效果。
牛敬宪主任中医师总结：《内经》云“五脏六腑皆令人咳”，小儿为至阴至阳之体，肺卫外功能弱，脾胃功能差，脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾主纳气。患儿目前咳嗽、咳痰不畅，指纹色淡，考虑风寒咳嗽，建议予以止嗽散加减，拟方如下：桔梗2g 甘草1g 白前2g 陈皮2g 荆芥g 紫菀2g 款冬花2g 百部3g。
会诊后诊疗方案：1、完善双肺CT、过敏源检测，除外咳嗽变异性哮喘、肺炎等。2、予以止嗽散加减，宣肺疏风止咳。3、加强雾化、脱敏治疗，减轻痉挛性咳嗽。
图文：王科科
编审：樊安利
签发：张利军
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