多学科会诊（62期）——内二科

患者女性，67岁，主因意识不清伴呕吐7小时于2018年12月31日入院。既往高血压、脑出血、脑萎缩、脑梗塞病史。患者入院后出现发热，阵发性强直性抽搐，双侧瞳孔不等大，对光反射消失 ，未再呕吐。目前患者仍呈深昏迷状态，抽搐缓解，无发热，查体生命体征平稳，颈无抵抗，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，心肺阴性，腹软，左下肢肌张力高，右侧肢体肌张力可。双侧巴氏征阳性。辅助检查:头颅CT提示脑内多发梗塞灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。

根据患者胸腹部CT可除外胸腹部病变引起的昏迷，主要病变在头部，建议查头MRI。

患者不考虑肾上腺危象引起的昏迷，建议查垂体MRI和肾上腺CT，不除外垂体因素引起的皮质醇及ACTH偏低，必要时可查其分泌节律。

患者脑干梗塞和脑炎均有可能，建议查头颅MRI，复查脑脊液。

考虑患者基底动脉尖综合征可能性大，本病预后差，需完善头颅MRI及MRA检查以明确诊断。

综合以上医师分析，首先考虑基底动脉尖综合征，脑炎不能完全排除，建议给予预防性抗感染治疗及脑梗塞治疗原则治疗。考虑患者在检查过程中可能出现风险，建议征求家属同意后可完善头颅MRI检查，积极向患者家属交代病情，密切观察患者病情变化。