多学科会诊（33期）——内四科（肾病组）

作者：涉县中医院　来源：本站原创　日期：2018-8-22 17:30:29　点击：2375　属于：医院动态

近日，涉县中医院内四科（肾病组）就一例不明原因发热病人开展多学科会诊。参加此次会诊的有：内三科主任薛艳慧（副主任中医师）、内四科（肾病组）主任贾荷花（副主任中医师）、医务科副科长崔贺平（副主任中医师）、呼吸科柳树芳（主治医师）、检验科主任张凤兰（副主任检验技师）、放射科主任马永丰（主治医师）及内四科（肾病组）全体医师。本次多学科会诊由内四科（肾病组）主任贾荷花主持。

内四科（肾病组）住院医师刘彦晓汇报病例：

患者男性,75岁；2年前患带状疱疹，治疗后遗留有肋间神经痛；主因发热、咳嗽、咳痰伴双下肢水肿20天入院；

入院检查

白细胞 11.98×109/L,血红蛋白94g/L,血小板435×109/L;C反应蛋白171.86mg/L;血清白蛋白：27.6g/L:PPD阴性；结核抗体两项阳性；肺CT:考虑两肺炎性病变、增殖性改变、支扩、结节病变待查，胸膜、心包增厚，心影及大血管钙化影，胃壁增厚。给予静点头孢哌酮、奥美拉唑、白蛋白等药物治疗后,患者水肿逐渐好转,咳嗽、咳痰较前减轻,但患者仍间断发热，体温最高达39摄氏度，调整抗生素为“左氧氟沙星及头孢吡肟”治疗3天后，患者发热无好转，停止所有药物观察3天，患者仍发热，为明确原因，特请各科会诊。

检验科副主任检验技师张凤兰查看病人及化验结果，分析：患者为老年男性，发热持续时间长，且结核抗体两项阳性，不排除结核菌感染的可能，进一步查痰涂片找结核菌及结核T细胞检测；肺部肿瘤病变可以查肺癌标志物组合。

放射科主治医师马永丰阅片后分析：患者肺CT提示早期肺间质纤维化，感染征象与患者发热症状不平行，建议进一步追踪发热原因，包括结缔组织病相关检查和肿瘤相关检查。

呼吸科主治医师柳树芳查看病人后分析：在排除常见发热疾病的基础上，患者咳大量白色泡沫样痰，若每日咳痰量超过100ml,不排除肺泡癌可能，有条件可以行支气管镜检查；进一步排查免疫性疾病，如：骨髓瘤、结缔组织病及肿瘤。

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内三科副主任中医师薛艳慧详细询问病史，并仔细查体，分析病情：患者发热病史时间长，应用头孢类抗生素后，仍间断发热，应除外真菌感染可能，结合住院各项检查，基本已排除常见感染，应进一步查免疫相关疾病和结缔组织病；患者主动脉第二听诊区可闻及病理性杂音，不排除有感染性心内膜炎可能，反复查心脏彩超，高热时行血培养检查。