涉县中医院ICU成立以来，已收治急危重症患者200余人，秉承“生命相托、永不言弃”的信念，视病人如亲人，对待工作孜孜不倦，勇攀医学高峰。
晨交班，着装整洁，齐背院训……
近日，涉县中医院ICU针对一例高龄女性“昏迷原因待查合并急性冠脉综合征，心源性休克、重度呼吸衰竭”患者进行了多学科病例讨论。副院长李王平，医务科主任江冰冻，心内科主任贾彦明、内分泌科主任贾荷花，ICU副主任王姝莲等8人参加了会诊。
ICU副主任王姝莲主持此次会诊，她首先对患者病历进行了简单介绍，考虑患者呼吸衰竭与通气/血流比例失调有关，并讲解了呼吸系统生理和病理，对其它原因引起的呼吸衰竭做了鉴别诊断。最后对参加此次多学科病例讨论（MDT）的各位专家表示感谢！
1患者主因意识不清伴呕血2小时入院。
2入院后查体：P42次/分，BP73/40mmHg，血氧饱和度84%，深昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，周身皮肤紫绀。
3辅助检查示：呼吸衰竭、心功能衰竭、肾功能不全、肝功能异常等多脏器功能衰竭。CT示：脑内陈旧性梗塞灶。心电图示：心房颤动。
4即刻给予提升心率、升压、兴奋呼吸等抢救治疗，但效果欠佳。考虑患者虽无定位体征，但结合患者房颤病史不除外大面积脑栓塞?，配合脱水降颅压、醒脑开窍、营养脑细胞等综合治疗，患者较前好转。第二天复查头颅。
左侧颞顶叶面积脑梗塞。证实了我们的诊断治疗思路正确。患者虽然病情好转，但治疗上存在冲突，为明确病因及指导临床实践，故举行此次多学科疑难病例讨论。
心内科主任贾彦明就患者心脏方面总结如下：患者大面积脑梗塞、急性冠脉综合征（ACS）心源性休克、房颤合并应激性溃疡，病情复杂，在治疗上存在冲突，权衡利弊，酌情给予抗凝药物，把血栓与出血风险降到最低。
内分泌科主任贾荷花就患者肾功能不全原因进行了分析：考虑患者为肾前性肾功能不全，患者心源性休克导致肾脏灌注不足所致。针对患者大面积脑梗塞需大量使用甘露醇脱水，甘露醇会加重肾功能损伤，建议甘露醇减少用量甚至停用。
神经内科医生刘学平分析病情：1.大面积脑梗塞/脑栓塞在影像学上无法鉴别，需行MRA明确诊断。2.患者大面积脑梗塞合并应激性溃疡，在治疗上有史以来就是复杂的问题，目前仍没有明确的指南与方案。
医务科主任江冰冻表示多学科会诊意义重大，实现各科资源和优势的最大化整合，提高诊治质量。集思广益，共同解决疑难重症的诊治问题。
刘科芳医师对此次MDT进行了详细记录。
本次多学科病例讨论，充分发挥了多学科联合诊疗优势，并相互交流了宝贵的专业经验，再次体现了MDT的重要性，保障了患者的生命安全。
图 / 文：王姝莲 王雪梅
编 审：樊安利
签 发：张海龙
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